Этапы лечения наркомании

Основное препятствие на пути к лечению

Спасти человека, страдающего от наркомании, без его согласия просто невозможно. Перед началом терапии необходимо провести вмешательство с участием психотерапевта: только так можно признать наличие проблемы и создать мотивацию к лечению.

Отсутствие мотивации к лечению является основным препятствием на пути к выздоровлению. Решение проблемы возможно только при ее полном принятии. Часто зависимые люди яростно отрицают наличие проблемы, утверждая, что могут «сойти» с наркотика в любой момент. Практика показывает обратное: избавиться от наркотиков можно только с помощью комплексной терапии.

Принципы лечения наркомании

Лечение наркомании в клинике для лечения наркозависимости осуществляется на основе следующих принципов:

• Комплексность: сочетание физиотерапии и психотерапии.
  Тщательная детоксикация: организм, очищенный от метаболитов наркотиков, освобождается от болезненной абстиненции.
• Сочетание групповой и индивидуальной психотерапии.
• Лечение созависимости родственников наркозависимых.
• Анонимность.
• Изоляция от старой среды: это решение помогает наркоману сосредоточиться на выздоровлении и избежать конфликтов с бывшими компаниями.

8 этапов лечения наркомании

Лечение наркомании – длительный и трудоемкий процесс, требующий участия специалистов. Необходимо подобрать современную терапевтическую программу и обеспечить своевременное медикаментозное лечение зависимого.

Этап 1. Осознание проблемы: первый шаг к излечению

В первую очередь стоит понимать, что обычные уговоры, скандалы, угрозы не окажут положительного действия на зависимого человека, а могут только осложнить ситуацию. Кроме того, наркоманы могут быть агрессивными, и говорить о своей болезни может быть буквально опасно для окружающих. Лучшим выходом в этой непростой ситуации является так называемое психологическое вмешательство. Это мотивационная консультация опытного нарколога, которого нужно пригласить на дом. Только специально обученный человек сможет убедить наркомана предпринять шаги по изменению своего образа жизни.

Родственники, со своей стороны, могут лишь принимать меры для поддержания мотивации больного, они не должны решать за него все проблемы. Например, если на наркомана заявили в полицию из-за проступка или он влез в долги и имеет долги, нет необходимости немедленно исправлять то, что он сделал. Он должен понять, почему это произошло, и признать свою болезнь. Если наркоман упорно все отрицает, необходимо провести анализы на содержание продуктов распада наркотических веществ в организме — с предупреждением или без (этот вариант возможен и законен).

Исследуя степень уязвимости разных возрастных групп, ученые пришли к выводу, что риск употребления наркотиков и связанных с ним негативных последствий наиболее высок среди подростков — по сравнению, например, с показателями в старших возрастных группах. Согласно полученным данным, ранний (12-14 лет) и поздний (14-17 лет) подростковый возраст являются наиболее опасными периодами для начала употребления наркотиков, после чего уровень употребления достигает своего пика в 18-25 лет.

Этап 2. Диагностика

Имеются признаки, указывающие на факт употребления наркотиков. При употреблении инъекционных препаратов это следы внутривенных инъекций по ходу поверхностных вен. При синдроме кокаиновой зависимости наблюдаются проявления хронического насморка. При использовании ингалятора — химический запах, следы термических или химических ожогов на лице и руках. Все это дополняется непроизвольным тремором конечностей (или всего тела), нарушением координации, частыми непроизвольными колебательными движениями глазных яблок (нистагм), неадекватной реакцией зрачков на свет (слишком расширены или слишком малы).

Однако доказать факт употребления наркотиков по косвенным признакам достаточно сложно. Наркоманы используют большое количество отговорок, умело лгут, а вывести их можно только с помощью лабораторных исследований. В лабораторной диагностике злоупотребления психоактивными веществами используются два основных типа тестов: иммунологический (или ИФА) и хроматографический. Точность теста ИФА самая высокая для каннабиса и кокаина, а для опиоидов и психостимуляторов она ниже. Кроме того, каждое из психоактивных веществ имеет свою продолжительность обнаружения в моче с помощью ИФА, поэтому для полной уверенности рекомендуется провести более сложное химико-токсикологическое исследование — хроматографию.

Образцами для лабораторных исследований служат биологические жидкости или смывы с поверхностей, а также экстракты, полученные из волос лица, подозреваемого в употреблении наркотиков. В образцах можно обнаружить продукты метаболизма использованного препарата.

Можно сделать анализ на образце волос без ведома пациента. Основные группы наркотических средств и психотропных веществ можно обнаружить в волосах методами тандемной хроматографии и масс-спектрометрии при регулярном приеме наркотиков в течение нескольких месяцев. При разовом или эпизодическом использовании следы на волосах могут не обнаруживаться. Для установления факта систематического употребления наркотических средств и психотропных веществ существуют методы иммуноферментного тестирования антител к этим веществам.

Метод ИФА используется в качестве первичной проверки из-за простоты применения и дешевизны, хроматография — в сложных случаях для подтверждения результатов ИФА и получения очень точных результатов. Хроматографические методы очень точны, но более дороги, сложны в реализации и требуют много времени.

Следует отметить, что при «абстиненции» или острой интоксикации наркоману может понадобиться экстренная медицинская помощь. В таком случае он уже не сможет отрицать свою болезнь, а анализы только дополнят картину.

Этап 3.  Снятие «ломки», или купирование синдрома отмены. Симптоматическая терапия

«Абстинентный синдром» (абстиненция, абстинентный синдром) проявляется тяжелыми соматическими недомоганиями и начинается у наркоманов через 8-12 часов после приема последней дозы. Больной чувствует приближение «срыва» и старается как можно скорее получить новую дозу. В первые сутки регистрируют такие симптомы, как беспокойство, бессонница, приступы слабости, боли в челюстных суставах, лихорадка, расширение зрачков, напряжение мышц, чихание, зевота, слюноотделение. К концу вторых суток начинаются сильные мышечные боли и судороги, больной становится агрессивным. Если наркоман не получил новую дозу в этот период «отмены», на третий день начинается рвота и диарея, за которыми следуют боли в кишечнике. Потребители инъекционных наркотиков начинают ощущать зуд по ходу вен. В этот момент у них уже нет сил быть агрессивными. Без медицинской помощи абстинентный синдром может длиться две недели и более, оставляя после себя такие явления, как непреодолимая тяга к наркотикам, нарушения сна, психологический дискомфорт, перепады настроения и суицидальные наклонности. Остаточные эффекты могут сохраняться еще от двух до пяти недель.

К особой категории риска относятся наркоманы внутривенно, люди, пользующиеся иглами и шприцами. В отличие от таблеток или порошков, такой способ употребления повышает риск развития других заболеваний, таких как вирусные гепатиты В и С, вирус иммунодефицита человека. Около 16 миллионов человек во всем мире употребляют инъекционные наркотики, и три миллиона из них инфицированы ВИЧ. Считается, что каждый десятый ВИЧ-инфицированный вызывается внутривенным употреблением наркотиков. При этом в некоторых странах Восточной Европы и Центральной Азии этот показатель достигает 80%.

Удаление «перелома» могут сделать врачи на дому или в стационаре. Для облегчения «синдрома отмены» и предотвращения остаточных явлений применяют медикаментозную терапию: таблетки, уколы, капельницы. Как правило, курс длится несколько дней и включает прием анальгетиков, снотворных, антигистаминных и гепатотропных препаратов, а также витаминов. Для каждой группы психоактивных веществ предусмотрены конкретные схемы лечения с учетом развития возможных осложнений.

Цель терапии – нормализовать работу внутренних органов (в первую очередь печени), улучшить психологическое состояние и снизить влечение к опьяняющим веществам. Параллельно с медикаментозными методами используются психотерапевтические методы. Однако полностью излечиться от наркомании за несколько дней невозможно, нужны более глобальные меры.

Классическая детоксикация применяется при всех наркоманиях, кроме опиумной. Длится от одного до семи дней. UBOD (Ultra Rapid Opioid Detox) позволяет убрать «ломку» за шесть-десять часов под общим наркозом. Во время процедуры с помощью препаратов ускоряется развитие абстиненции, и больной не чувствует боли. После процедуры появляется легкая слабость и пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врача около трех дней. В это время он дополнительно получает препараты, нейтрализующие действие наркотиков на головной мозг, что увеличивает шансы на полный отказ от приема психоактивных веществ.

Общие симптомы наркотической абстиненции (ломки)

Отмена наркотиков, абстиненция, как правило, характеризуются наличием следующих симптоматических проявлений:

• Проявление болевого синдрома:
  • боли в суставах и мышцах (отсюда и название);
  • головные боли;
  • аритмия;
  • потеря аппетита;
  • нарушение сна (бессонница);
• Аффективные расстройства:
  • раздражительность;
  • нервозность;
  • беспокойство;
  • спонтанная агрессия.
• Депрессивные расстройства;
• Астенические расстройства:
  • вялость;
  • апатия;
  • усталость.

Классический метод детоксикации

Для отечественной наркологии классической, «психофармакологической» моделью является традиционный метод очищения организма от наркотиков, который осуществляется с помощью:

• Лекарства:
  • Инфузионная терапия, предполагающая введение в организм растворов солей (кристаллоидов) с помощью капельницы).
  • Детоксикация означает:
    • Унитол, тиосульфат натрия, декстроза (глюкоза), сульфат магния.
  • Витаминотерапия:
    • Тиамин (витамин В1);
    • Пиридоксин (витамин В6);
    • Вит. РР (витамин В3, никотиновая кислота);
    • Аскорбиновая кислота (витамин С).
  • Сульфат магния – горькая соль;
  • Ионы калия.
• Безмедикаментозные методы:
  • Форсированный диурез (применение салуретических диуретиков для ускоренного выведения токсинов за счет повышения выделительной функции почек: Маннитол);
  • Гемосорбция (прохождение крови в специальном аппарате через искусственный фильтр);
  • Гемодиализ (очистка крови с помощью искусственных почек);
  • Плазмаферез (разделение крови на плазму и форменные элементы, которые затем реинфузируют больному, а плазму, содержащую токсические компоненты, удаляют).

Безмедикаментозная дезинтоксикация обычно проводится наркозависимым, госпитализированным на поздних стадиях развития наркомании с высокой толерантностью в тяжелых трудно поддающихся лечению состояниях отмены.

Кроме того, наличие сопутствующих заболеваний у таких больных исключает возможность проведения полноценного медикаментозного лечения, особенно при тяжелых патологиях печени (гепатитах). Особенно эффективным и безопасным в этом плане является применение методики плазмафереза ​​- искусственного экстракорпорального кровообращения, позволяющего выводить из организма остатки лекарственных средств и их метаболиты, устранять очаги воспалительных процессов, стимулировать обмен веществ и кровоток. В результате повышается эффективность основных лечебных манипуляций, значительно снижается течение болезненных состояний и вероятность осложнений.

Методика ультрабыстрой опиоидной детоксикации (УБОД)

Сверхбыстрая опиоидная детоксикация (УРОД) – это принципиально иной метод очищения организма от наркотиков, а также облегчения абстинентного синдрома наркомании. Этот метод приобрел особую популярность прежде всего благодаря своей быстроте, безболезненности и безопасности.

Механизм действия УРОД основан на погружении больного в состояние наркотического сна на несколько часов, в течение которых действие опиатов (наркотиков) на головной мозг нейтрализуется с помощью специальных препаратов, антагонистов опиатных рецепторов — налоксона и Налтразон, которые вводятся в организм под наркозом по специально разработанной схеме больному. Остатки неактивных «обезвреженных» препаратов затем быстро и безболезненно выводятся (выводятся) из организма.

Проведение УРОД показано больным, которые на момент госпитализации находятся в тяжелом физическом состоянии с большим «анамнезом» злоупотребления большими дозами. Несомненным преимуществом быстрой дезинтоксикации является то, что выход из абстиненции (выведение наркоманов) проходит гораздо быстрее и совершенно безболезненно.

Все крайне болезненные проявления «отмены» от наркотика больной преодолевает под наркозом в бессознательном состоянии медикаментозного сна. В результате больной безболезненно и безопасно в короткие сроки преодолевает отмену от наркотика, физическое влечение к наркотику с гарантией длительной блокады эйфорического эффекта от возможного употребления наркотика.

Этап 4. Восстановление функций внутренних органов

С учетом показаний наркоману назначают различные препараты – энтеросорбенты, кардио-, ангио- и гепатопротекторы, ноотропы, витамины, нейролептики, транквилизаторы и так далее. Их можно давать в виде капель или внутримышечных инъекций, принимать внутрь в виде таблеток.

Этап 5. Постдетоксикационная терапия. Психофизическое восстановление наркозависимых

Депрессивные расстройства, возникающие вследствие психопатологического синдрома при наркомании, купируются антидепрессантами, астенические (вялость, общая слабость) — тонизирующими, стимулирующими и адаптогенными эффектами (например, фитотерапевтическими средствами). Лечебная физкультура без лекарств, например, сероводородные ванны, снимает тревогу, нормализует сон и улучшает настроение.

Пситерапевтические беседы

Психофизическое состояние также нормализуют с помощью психотерапевтических бесед, особенно суггестивной терапии, которую проводят с целью устранения соматических и психологических нарушений, посредством внушения, гипноза и аутогенной релаксации. Методика наиболее эффективна при нарушениях концентрации внимания, памяти, сна, обучения, а также при фобических страхах, скованности, тиках, мигренях.

Электросон

С помощью процедуры электросна (воздействия на головной мозг импульсами электрического тока) нормализуют сон и снимают стресс, напряжение и нормализуют общее эмоциональное состояние.

Эффективность медикаментозного лечения

Эффективное лечение наркомании возможно только в стационарных условиях специализированного наркологического учреждения, где невозможно случайное употребление психоактивных веществ в немедицинских целях. Особенно это касается наркоманов со слабым и неустойчивым самоконтролем, у которых интенсивность патологического влечения к наркотикам постоянно меняется, изменяя их психологическое состояние, особенно в первые недели пребывания в стационаре. Даже если наркомана госпитализируют с четким и осознанным желанием пройти полноценную терапию, вскоре он начинает искать возможности вновь принять наркотики. Вот почему на первых этапах лечения не следует особенно доверять оценкам наркомана о проводимых терапевтических процедурах. Потому что с усилением тяги к анестезии все прописанные лекарства начинают действовать на них «не так, как надо» или начинают «вредить здоровью». В такой ситуации пациенты начинают критически относиться к приему лекарств и ищут поддержки у других пациентов, в основном из числа наиболее психопатичных, которые также начинают жаловаться на лечение. Однако такая склонность к самовнушению позволяет успешно (особенно в первую неделю отмены наркотиков) использовать псевдонаркотики, так называемые плацебо-препараты.

Все психотропные средства применяют с учетом особенностей психопатологических расстройств больного, дозировку определяют в зависимости от клинической необходимости, терапевтического эффекта, а также физиологической совместимости препарата и организма больного.

Как правило, дезинтоксикация заканчивается адаптацией больного к приему налтраксона в стандартных дозах (50 мг в сутки, 350 мл в неделю) для противорецидивной терапии в рамках второго этапа лечения наркомании.

Этап 6. Устранение психологического влечения к наркотикам

После первого, дезинтоксикационного курса лечения у наркозависимых, как правило, сохраняется психологическое влечение к наркотикам, а также наблюдаются дисфорические субдепрессии (сплин), выражающиеся в виде раздражительности, грусти с чувством праздности и безысходности, под влиянием под влиянием которого пациенты могут расслабиться и продолжить анестезию, чтобы избавиться от этих ощущений. Это явление в наркологии называется «рецидив» и определяется как возвращение наркомана к употреблению наркотиков в немедицинских целях.

Наркомания – хроническое заболевание, характеризующееся патологическим навязчивым (необузданным, неконтролируемым) стремлением (влечением) человека к употреблению опьяняющих веществ (наркотизацией), несмотря на вредные, крайне разрушительные последствия для жизни и здоровья наркозависимых. Кроме того, болезненное влечение к наркотикам является рецидивирующим заболеванием, а сам термин «рецидив» определяется как возвращение больного к употреблению психоактивных веществ после попытки прекращения злоупотребления.

Поскольку не существует методов и препаратов, радикально устраняющих болезненное влечение к наркотикам, многие больные в этот период пытаются возобновить наркотическую зависимость под любым предлогом. И, если не предпринимаются адекватные этому состоянию лечебные мероприятия, они возвращаются к злоупотреблению привычными для них лекарствами. В некоторых случаях сначала пытаются употреблять другие наркотики (например, марихуану или алкоголь вместо героина), но в результате продолжается употребление наркотиков в той же дозировке. Для предотвращения этого необходимо начать новый антинаркотический этап лечения наркомании — противорецидивную терапию, направленную на устранение патологического влечения к наркотикам и сохранение ремиссии на максимально возможный срок.

Антирецедивная терапия

Противорецидивная терапия представляет собой строго определенный обязательный комплекс активных лечебных мероприятий по воздействию на основное клиническое проявление синдрома наркомании — болезненное влечение к наркотикам: подавление, развитие отвращения и сенсибилизации. Это достаточно сложный процесс, так как болезненное (часто интенсивное) психологическое влечение к наркомании осложняется тяжелыми депрессивными расстройствами. На этом этапе усилия врача, помимо борьбы с влечением и предупреждения срывов, направлены также на устранение повторных проявлений абстинентного синдрома и аффективных расстройств. И, если борьба с проявлениями после отмены проводится теми же методами, что и в первой фазе лечения, то мероприятия против рецидивов осуществляются с помощью препаратов (опиоидных антагонистов) и с помощью некоторых психотерапевтических и физиотерапевтических мероприятий.

Использование опиатных антагонистов

Фармакологические свойства препарата Налтрексона гидрохлорид (Антаксон), прямого антагониста опиатов, используются для поддержания стойкой ремиссии, а также для предупреждения случайных нарушений при лечении наркомании. Налтрексон — синтетический препарат, обладающий антагонистическим (блокирующим) эффектом действия вводимых опиоидных наркотиков путем конкурентного связывания опиатных рецепторов в головном мозге, ответственных за приятные эйфорические ощущения после приема психоактивных препаратов. Препарат помогает наркоманам сохранять трезвость после серьезных дезинтоксикационных мероприятий.

Среди методов противорецидивной терапии одним из основных средств лечения наркомании на данном этапе считается налтрексон. К его основным преимуществам относятся пролонгированное (длительное) действие, высокая эффективность при пероральном приеме и отличная активность антагониста опиатов.

Продолжительность психофармакологического курса лечения наркомании определяется общим психофизическим состоянием больного и служит обязательным условием для проведения основных психотерапевтических и реабилитационных мероприятий.

Психотерапия наркозависимости

Особую роль в лечении наркозависимых играет психотерапевтическое воздействие, предусматривающее систематическое проведение психотерапевтических сеансов, без которых лечение больных этой группой заболеваний не эффективно, а в большинстве случаев невозможно.

В системе индивидуальной и групповой психотерапии при лечении наркомании используются:

• суггестивная терапия;
• нейро-лингвистическое программирование;
• гипнотерапия;
• эмоциональная стрессотерапия;
• поведенческая терапия.

Особой популярностью среди современных психотерапевтических методов лечения наркомании пользуется метод суггестивной терапии, предложенный М. Эриксоном, который основан на введении в транс с помощью терапевтических метафор и специальных психологических приемов, обеспечивающих «привязанность терапевта к пациенту» и отзыв».

На тех же принципах основана методология нейролингвистического программирования (НЛП). НЛП – это особый вид психотерапевтического воздействия, принцип которого основан на предоставлении пациенту доступа к скрытым способностям, попытках извлечь эти ресурсы из подсознания и научиться использовать их на сознательном уровне. С помощью этой методики у человека есть возможность запрограммировать себя через слово, а затем изменить эти программы в любой момент.

В отечественной наркологии большую популярность приобрел так называемый «метод кодирования», предложенный Александром Довженко. Методика предназначена для больших групп наркологических больных, основной принцип которой основан на традиционной суггестивной терапии в сочетании с непрямым внушением.

Противорецидивная терапия (особенно с применением налтрексона) при длительном лечении наркомании хорошо сочетается с поведенческой терапией, основанной на принципах теории обучения, предполагающей, что разные типы поведения и сопутствующие им признаки возникают в результате естественная реакция человека на внешние условия.

Также широко используются:

• Некоторые виды социально-психологического тренинга:
  • когнитивная психотерапия;
  • психоанализ;
  • психосинтез;
  • позитивная психотерапия.
• Различные виды групповой психотерапии:
  • учебные группы;
  • встречи;
  • гештальт-терапия;
  • психодрама;
  • поведенческая психотерапия;
  • транзакционный анализ.

Основной задачей психотерапевтических мероприятий на втором этапе лечения наркомании является изменение отношения больного к употреблению наркотических средств, преодоление чувства неуверенности в возможности нормальной жизни без наркотиков. Особенно это касается тех наркозависимых, которые уже имеют опыт безуспешного лечения в диспансерах или других наркологических стационарах.

Этап 7. Реабилитация и профилактика

Целью этого этапа является возвращение пациента к нормальному образу жизни с возобновлением медицинских и социальных, трудовых и адаптационных навыков. Этап включает медикаментозное лечение, физиотерапию, консультацию психолога. Реабилитационный период лучше всего проводить в специализированном медицинском учреждении, где организованы необходимые процедуры, обеспечено рациональное питание, спланировано свободное время пациентов. Полезны индивидуальные и групповые занятия фитнесом и йогой. Реабилитация может длиться несколько месяцев.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению рецидива относятся пересмотр круга общения больного, восстановление его профессиональных навыков, развитие и поддержание здоровых интересов. На этом этапе в игру вступает помощь родственников и друзей.

Длительность курса реабилитации при наркомании

Реабилитационные мероприятия по борьбе с наркоманией длятся в среднем от полугода до года. Избавиться от химической зависимости — это только 10% успеха. Остальное время уходит на реабилитацию и социальную адаптацию. Таким образом, медикаментозная терапия в стационаре продлится от двух с половиной недель до месяца. Кроме того, все зависит от состояния пациента. В тяжелых случаях рекомендуется весь реабилитационный период провести в специализированном центре. Если отношения с семьей сохранены и связь с благоприятной социальной сферой не прерывается, то предпочтение отдается амбулаторным программам.

Несмотря на активные меры по профилактике наркомании в нашей стране, эта проблема остается достаточно острой. Она усугубляется низкой информированностью о распознавании и лечении наркомании. Однако современная медицина располагает всеми необходимыми средствами для возвращения наркозависимых к нормальной жизни.

Этап 8. Постреабилитация: профилактика рецидива наркомании

Ремиссии добиться очень сложно, а ее поддержание требует периодических посещений специалиста. После завершения лечения некоторые наркологические клиники предлагают помощь в трудоустройстве. В результате психотерапии наркоманы нередко вовлекаются в общественно полезную деятельность, которая помогает сохранить трезвость и уверенность в себе.

Литература:

1. Гофман А.Г. Алкоголизм и наркомании в России / А.Г.
2. Гофман, И.В. Яшкина, П.А. Понизовский, Т.А. Кожинова // Наркология. — 2016. – Т. 15. — № 2 (170).
3. Агибалова, Т.В. Комплаенс в наркологии: старая проблема и новый подход [Текст] / Т.В. Агибалова, О.Ж. Бузик, О.В. Рычкова, И.В. Голощапов // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. — 2008. — № 1.
4. Алкоголизм: руководство для врачей / Г.В. Морозов [и др.]; под ред. Г. В. Морозова. — М. : Медицина, 1983.